SURAT PERNYATAAN
Yang bertanda tangan di bawah ini, saya :
Nama : RIZKI MUZAMMID
Umur : 25 tahun
Agama : Islam
Pekerjaan / Jabatan : ketua gerakan pramuka
Alamat : Rt 02 Rw 08 Desa Gandu Kecamatan Surti
Nomor Tlp. / HP : 08546513215463
Kegiatan yang akan dilaksanakan
Bentuk Kegiatan : Jalan Santai Bareng
Jam / Tanggal : 06.00 WIB - Selesai
Tempat Kegiatan : Lapangan gulun
Jumlah Undangan : 15.000
Hiburan : Dangdut palapa
Dengan ini menyatakan bahwa selaku penanggung jawab / penyelenggara kegiatan bersedia dan sanggup :
Semarang, 27 Juni 2017
- penyelenggara dalam melaksanakan kegiatan dimaksud tidak mengganggu jalan utama maupun jalan lainnya yang dapat mengganggu kelancaran arus lalu lintas.
- penyelenggara wajib mentaati peraturan dan ketentuan yang berlaku.
- penyelenggara sanggup melaksanakan kegiatan dimaksud sesuai dengan waktu yang telah ditentukan yaitu sampai jam 17.00 WIB (tertera dalam surat izin) dan jika melebihi batas waktu yang telah ditentukan, maka pemegang izin bersedia jika Pihak Kepolisian sewaktu-waktu membubarkan kegiatan dimaksud.
- penyelenggara bertanggung jawab atas keamanan dan ketertiban dalam keramaian tersebut.
- penyelenggara sanggup dan berkewajiban untuk menghentikan kegiatan apabila terjadi gejolak akan menimbulkan keributan.
- penyelenggara dalam melaksanakan kegiatan dilarang memberikan kesempatan kepada pemain judi dalam bentuk apapun.
- penyelenggara dalam melaksanakan kegiatannya dilarang menyediakan minum-minuman keras sehingga memabukkan.
- Apabila terjadi sesuatu keributan dalam acara tersebut, akan diambil tindakan sesuai dengan ketentuan yang berlaku dan surat izin ini dianggap Batal.
Rahidas Bonaven
itulah sebuah contoh surat pernyataan yang bermaksud untuk mengadakan acara keramaian.